# Related Work（ドラフト）

IVUSはPCI施行中に血管壁やプラークの性状を直接観察できることから，
No reflow/Slow flowとの関連でプラークの性状を評価する研究にも用いられてきた．
その代表例がWu et al. (2011)であり，HORIZONS-AMI試験のサブスタディとして，
primary PCIを施行されたAMI患者を対象にIVUSによるプラーク組成評価を行い，
不安定で低輝度プラークである
「減衰プラーク（attenuated plaque）」に着目した[wu2011]．
同研究では，医師による手動のアテニュエーションスコアリングにより定量化した
減衰プラークの量が，PCI後の血管造影上の血流がNo reflow/Slow flowを
合わせた複合基準（TIMI flow grade 2以下）を満たした患者と満たさなかった患者との
間で有意差を示した一方，減衰プラークの存在の有無自体には有意差が認められず，
その量においてのみ有意差が認められた．
この結果は，減衰プラークが多いほど血栓形成や微小血管閉塞が生じやすく，
No reflow/Slow flowのリスクが高まることを示唆している．
一方でこのスコアリングは医師による手動評価にとどまっており，
本研究はこの評価をいかに自動化・客観化するかという課題を引き継ぐものである．

深層学習をIVUS画像に応用した研究としては，Nishi et al. (2021)が，
CNNベースの自動セグメンテーション手法によりIVUS画像から
lumen・vessel・stentといった血管構造を自動的に抽出し，
専門医による手動解析と良好な一致を示したことが挙げられる[nishi2021]．
しかし同研究はあくまで血管構造の自動セグメンテーションを目的としたものであり，
No reflow/Slow flowのような臨床アウトカムの予測までは扱っていない．

No reflow/Slow flowの予測モデルに関しては，IVUS画像を用いた研究以外にも
検討が進められている．
Li et al. (2025)は，急性冠症候群（ACS）患者におけるPCI後のNo reflow現象を
予測する既存モデルを体系的にレビューし，Killip分類や虚血時間，
血栓グレード，D-dimerといった臨床・血管造影・検査値に基づく変数から
構築された複数のモデルが既に提案されていることを示した[li2025]．
しかし，同レビューで取り上げられたモデルのいずれも，
IVUSから得られる画像由来の特徴量を組み込んだものではない．
すなわち，前述のWu et al.やNishi et al.の研究も踏まえると，
IVUS画像と臨床情報・病変特徴を統合してNo reflow/Slow flowを予測する
アプローチはこれまで十分に検討されておらず，本研究はこのギャップを埋めるべく，
両者を統合した予測モデルの構築に取り組むものである．