diff --git a/citations/hibi2013.pdf b/citations/hibi2013.pdf new file mode 100644 index 0000000..e2c42e2 --- /dev/null +++ b/citations/hibi2013.pdf Binary files differ diff --git a/citations/wang2026.pdf b/citations/wang2026.pdf new file mode 100644 index 0000000..bdc8185 --- /dev/null +++ b/citations/wang2026.pdf Binary files differ diff --git a/drafts/ja/1_introduction.md b/drafts/ja/1_introduction.md index 9e1cf1a..b016392 100644 --- a/drafts/ja/1_introduction.md +++ b/drafts/ja/1_introduction.md @@ -11,30 +11,23 @@ しかしPCIには,No reflowおよびSlow flowと呼ばれる合併症のリスクが伴う. No reflowは,ステント留置などにより狭窄そのものは解消されるものの, 病変部の拡張過程で流出したプラーク内容物や血栓が末梢の微小血管を閉塞し(末梢塞栓, -distal microembolization),末梢血流が完全に遮断された状態を指し, -微小血管攣縮もその一因とされる. +distal microembolization),末梢血流が完全に遮断された状態を指す. Slow flowは,血流が完全には遮断されないものの著しく遅延した状態である. -単施設で実施されたprimary PCI患者を対象としたコホート研究では, -No reflowおよびSlow flowがそれぞれ17.1%,12.9%の患者に認められたと報告されており[babapoor2022], -急性心筋梗塞(AMI)症例では約10%以上の頻度で発症するとの報告もある【要出典】. -いずれも心筋への酸素供給が絶たれることから,心不全の新規発症や心筋梗塞の再発, -院内死亡率の上昇など,重大な予後不良因子となることが知られている【要出典】. -発症後は血管拡張薬の冠動脈内投与などの治療が行われるが, -既に末梢の毛細血管を閉塞している脂質や壊死物質などを除去することはできず, -また急激な血圧低下や不整脈といった副作用のリスクも伴うため, -事後治療のみでは限界がある【要出典】. +No reflowおよびSlow flowはprimary PCI患者の17.1%,12.9%に認められたとする報告があり[babapoor2022], +別の研究では約10%のprimary PCI患者に発症したと報告されている[wu2011]. +いずれも心筋への酸素供給が絶たれることから,追加の処置が必要となり, +手術時間の増加と患者予後の悪化が問題となる. こうした背景から,合併症の発症後に対処するのではなく, 発症そのものを未然に防ぐ予防的戦略の確立が重要な課題となっている. 術前にNo reflowやSlow flowのリスクが高いと判明した場合, 臨床現場では病変遠位部にステント留置前から末梢保護デバイス(distal protection device) を留置する, -あるいは血管拡張薬をあらかじめ冠動脈内投与するといった予防的対応が取られる【要出典】. +あるいは血管拡張薬をあらかじめ冠動脈内投与するといった予防的対応が取られる. 末梢保護デバイスは高リスク病変に対しては有効である一方, 準備に伴う負担からすべての症例に適用することは現実的でなく, 術前の正確なリスク層別化が不可欠となる. -血管内超音波(IVUS)は血管壁やプラークの状態を可視化でき, -病変部に関する有用な情報を提供する. +そこで,PCI手術中に血管壁やプラークの状態を確認できるIVUSに着目した[hibi2013]. しかしIVUS画像の読影には専門的な知識を要するうえ,血管径やプラーク組成など複数の因子が複雑に絡み合うため, 目視のみによる高精度なリスク予測は困難であり, IVUS画像から定量的にリスクを評価する手法が求められている. @@ -44,7 +37,7 @@ PCI後の血管造影上の血流がNo reflow/Slow flowを合わせた複合基準(TIMI flow grade 2以下) を満たした患者と満たさなかった患者との間で有意差があることが報告されている[wu2011]. なお,減衰プラークの存在の有無自体には有意差はなく, -その量においてのみ有意差が認められた点は注目に値する. +その量においてのみ有意差が認められた. これは,減衰プラークが多いほど血栓形成や微小血管閉塞が生じやすく, 合併症のリスクが高まる可能性を示唆するものである. しかしこのスコアリングは医師による手動評価にとどまっており, @@ -58,7 +51,7 @@ 以上を踏まえ,本研究ではIVUS画像,患者の臨床情報, 病変のプラーク特徴を統合的に扱うアーキテクチャ「KSCNet」を提案する. -KSCNetは,もともと腎結石の分類のために開発された3Dアーキテクチャ【要出典】を, +KSCNetは,もともと腎結石の分類のために開発された3Dアーキテクチャ[wang2026]を, IVUSデータの構造に合わせて再設計したものである. IVUSのプルバック画像はCTのような等方的な3Dボリュームではなく, 時系列に沿った異方的な2D断面の系列であることから,3D畳み込みの代わりに, @@ -77,11 +70,11 @@ ## 挿入した【要出典】プレースホルダー一覧 -1. AMI症例での発症頻度「約10%以上」の出典(¶2) -2. 重大な予後不良因子(心不全新規発症・心筋梗塞再発・院内死亡率上昇)の出典(¶2) -3. 血管拡張薬による事後治療の限界(脂質・壊死物質の除去不可・血圧低下や不整脈のリスク)の出典(¶2) -4. 術前リスク判明時の予防的対応(末梢保護デバイス留置・血管拡張薬事前投与)の出典(¶3) -5. KSCNetの元となった腎結石分類手法(KidneyStoneSC/USCNet)の文献(¶6) +- AMI症例での発症頻度の出典 → babapoor2022, wu2011で解消 +- 血管拡張薬による事後治療の限界の記述 → 削除(ユーザー指摘) +- 術前リスク判明時の予防的対応の出典 → 削除(一般的な臨床知識のため出典不要と判断) +- 重大な予後不良因子の記述 → 「追加の処置が必要となり,手術時間の増加と患者予後の悪化が問題となる」に一般化し,出典不要と判断 +- KSCNetの元となった腎結石分類手法の文献 → wang2026(USCNet)で解消 ## Introductionから移動した内容(2. Related Work用メモ、未配置) diff --git a/references.bib b/references.bib index 79c7162..9909fcb 100644 --- a/references.bib +++ b/references.bib @@ -27,6 +27,26 @@ doi = {10.1016/j.jcin.2010.12.012} } +@article{wang2026, + author = {Wang, Changmiao and Zhang, Songqi and Zhang, Yongquan and Wang, Yifei and Liu, Liya and Li, Nannan and Li, Xingzhi and Pan, Jiexin and Jiang, Yi and Wan, Xiang and Wang, Hai and Elazab, Ahmed}, + title = {USCNet: Transformer-Based Multimodal Fusion with Segmentation Guidance for Urolithiasis Classification}, + journal = {IEEE Journal of Biomedical and Health Informatics}, + year = {2026}, + doi = {10.1109/JBHI.2026.3680589}, + note = {Early access} +} + +@article{hibi2013, + author = {Hibi, Kiyoshi and Honda, Yasuhiro and Kimura, Kazuo and Umemura, Satoshi}, + title = {{IVUS} (intravascular ultrasound)}, + journal = {Journal of the Japanese Society of Internal Medicine}, + year = {2013}, + volume = {102}, + number = {2}, + pages = {344--353}, + note = {In Japanese} +} + @article{nishi2021, author = {Nishi, Takeshi and Yamashita, Rikiya and Imura, Shinji and Tateishi, Kazuya and Kitahara, Hideki and Kobayashi, Yoshio and Yock, Paul G. and Fitzgerald, Peter J. and Honda, Yasuhiro}, title = {Deep learning-based intravascular ultrasound segmentation for the assessment of coronary artery disease}, diff --git a/sections/1_introduction.tex b/sections/1_introduction.tex index 365b6fd..85be6f0 100644 --- a/sections/1_introduction.tex +++ b/sections/1_introduction.tex @@ -15,25 +15,15 @@ by stent placement or similar procedures, peripheral blood flow is completely obstructed because plaque contents or thrombus released during dilation of the lesion occlude the distal -microvasculature (distal microembolization), -with microvascular spasm also considered a contributing factor. +microvasculature (distal microembolization). Slow flow is a state in which blood flow is not completely obstructed but is markedly delayed. -In a single-center cohort of primary PCI patients, -no-reflow and slow-flow phenomena were reported in 17.1\% and 12.9\% of -patients, respectively \citep{babapoor2022}, -and some reports indicate an incidence of 10\% or more in cases of acute -myocardial infarction (AMI) \textbf{[citation needed]}. +No-reflow and slow-flow phenomena have been reported in 17.1\% and 12.9\% of +primary PCI patients in one study \citep{babapoor2022}, +and in approximately 10\% of primary PCI patients in another \citep{wu2011}. Because both cut off the myocardial oxygen supply, -they are known to be significant predictors of poor prognosis, -including new-onset heart failure, recurrent myocardial infarction, -and increased in-hospital mortality \textbf{[citation needed]}. -After onset, treatment such as intracoronary administration of vasodilators is -performed; however, this cannot remove the lipid and necrotic material that have -already occluded the peripheral capillaries, -and it also carries the risk of adverse effects such as acute hypotension and -arrhythmia, so post-hoc treatment alone has its limits -\textbf{[citation needed]}. +they necessitate additional interventions, +prolonging procedure time and worsening patient outcomes. Against this background, establishing a preventive strategy that forestalls the onset of these complications altogether---rather than addressing them after they occur---has become a critical challenge. @@ -41,13 +31,13 @@ When the risk of no-reflow or slow flow is found to be high before the procedure, clinical practice takes preventive measures such as placing a distal protection device distal to the lesion before stent deployment, -or administering vasodilators intracoronarily in advance -\textbf{[citation needed]}. +or administering vasodilators intracoronarily in advance. While distal protection devices are effective for high-risk lesions, applying them to every case is not realistic given the burden of preparation, making accurate pre-procedural risk stratification essential. -Intravascular ultrasound (IVUS) can visualize the condition of the vessel wall -and plaque, providing useful information about the lesion. +We therefore focused on intravascular ultrasound (IVUS), +which can confirm the condition of the vessel wall and plaque during the PCI +procedure \citep{hibi2013}. However, interpreting IVUS images requires specialized expertise, and because multiple factors---such as vessel diameter and plaque composition---interact in complex ways, high-precision risk prediction by visual @@ -57,9 +47,9 @@ In AMI patients, a significant difference in the amount of attenuated plaque (quantified via a manual attenuation scoring system) has been reported between patients whose post-PCI angiographic flow met a composite no-reflow/slow-flow -definition (TIMI flow grade $\leq$2) and those who did not \citep{wu2011}; -notably, the mere presence of attenuated plaque did not differ -significantly---only its extent did. +definition (TIMI flow grade $\leq$2) and those who did not \citep{wu2011}. +The mere presence of attenuated plaque did not differ significantly between +the two groups; only its extent did. This suggests that a greater amount of attenuated plaque may make thrombus formation and microvascular occlusion more likely, thereby increasing the risk of complications. @@ -79,7 +69,7 @@ patient clinical information, and lesion plaque features. KSCNet is a redesign, adapted to the structure of IVUS data, of a 3D architecture originally developed for kidney stone classification -\textbf{[citation needed]}. +\citep{wang2026}. Because an IVUS pullback is not an isotropic 3D volume like a CT scan but rather an anisotropic sequence of 2D cross-sections arranged along a time series, we adopt, in place of 3D convolution, a weight-shared,